病因病理 癣中医学诊断,癣是由外受风毒,凝聚皮肤,甚则皮肤不能濡润;或由于风寒外袭,营卫失调;或风热侵入毛窍,郁久血燥;或冲任失调,营血亏耗,血虚生风化燥等致皮肤失养;或被风湿所侵,留于腠理;或久居湿地,水浆浸渍,湿邪外浸,郁于皮肤;或因汗衣湿溻,淹淅肌肤,复受日晒,暑湿侵渍毛窍,而成本病.
现代医学认为,癣是由霉菌所致,而霉菌种类繁多,绝大多数不会致病,其中一小部分为条件致病菌,可存在于人的皮肤、粘膜、肠道等处.正常情况下,各菌群间相互影响,相互制约,平衡代谢.但由于长期使用抗生素可造成体内菌群失调,当人体皮肤破损,抵抗力下降时,致病性霉菌则大量繁殖,侵入皮肤,皮下组织而引起癣的发生.本病多是接触接触传染,如通过衣物、用具或自身手足癣传染致病.环境条件亦有影响,如在温热季节和潮湿地区,肛门皮肤受轻微损伤,容易发病.
临床症状 一、头癣 本病系发生于头部皮肤和毛发的浅部真菌病,在我国头癣基本分为四型,即黄癣、白癣、黑点癣和脓癣.
1、黄癣 黄癣的病菌是黄癣菌及其蒙古变种.本病中医谓之肥疮,我国俗称"秃疮",而在南方叫做"瘌痢头"主要流行在农村,多见于7~13岁儿童,男女之比为9:1,但成人和青少年也可发生.
本病发生于头皮部,起初皮损为丘疹或脓疱,以后干燥结痂,颜色淡黄.痂可蔓延扩大,大小如黄豆或更大.此时该痂外观与碟形相似,周边稍稍隆起,中央略呈凹陷,其间有毛发贯穿,此则所谓黄癣痂,系由黄癣菌集团、皮脂、鳞屑以及尘埃等组成.乃黄癣之重要特征,对诊断有帮助.同时也提示该病此时具有较强传染性,往往需要隔离治疗.该痂质如豆渣,容易粉碎,嗅之有鼠臭味,这也是本病另一特点.相邻的痂,可互为融合,形成大片灰黄色厚痂,若刮去结痂,其下可呈潮红湿润面或浅在性溃疡,如不医治可破坏毛囊,愈后遗留萎缩性痕疤.
病变处受感染头发呈干、枯、弯曲状,并且有散在性脱发,但无断发现象.患者头皮四周不管多么严重的病情,发际处仍然留存约1厘宽左右的正常发带,此处头发可不受累.
黄癣自觉症状痒,病程缠绵,若不医治,直至成人也无望自愈.有糜烂化脓者,可伴发颈部淋巴结肿大.除头部以外,面部、颈部、躯干及甲偶尔见被波及.病情较重者,还可引发变态反应,是时,全身出现的皮疹,则称癣菌疹.
本病应用滤过紫外线灯照射检查患处可呈暗绿色荧光,拔病发镜检为发内型菌丝,取黄癣痂检查亦可见孢子或鹿角状菌丝.
2、白癣
白癣在我国主要是感染铁锈色小孢子菌所致.往往在城镇托儿所或小学校引起流行.几乎均是儿童期发病.
头皮损害为鳞屑斑片,小者如蚕豆,大的似钱币,日久蔓延、扩大成片,多呈不规则形状.病变处炎症反应不显著,但境界尚分明.病发干枯,失去光泽,往往以断发为主,这同黄癣秃而不断有所区别.常在距离头皮2~5mm处折断,患处毛发靠近头皮的毛干外面可见白色菌鞘,此物也是真菌所形成,被视为本病特征之一.
鹿用滤过紫外线灯照射病变区域可显现亮绿色荧光.取毛发镜检呈发外型孢子,拿皮屑早期进行真菌镜检亦多为阳性.培养97%是铁锈色小孢子菌,其余系别的小孢子菌.
患者自觉痒或无明显症状,病程为慢性经过,不经医治,往往到青春期可以自愈.这可能与青年人皮脂分泌旺盛、局部游离脂肪酸浓度增高以抑制真菌有关.病愈之后,新发可再生,不遗留疤痕.
3、黑点癣
该病致病菌为紫色毛癣菌或断发毛癣菌.主要侵犯儿童,其发病率位于白癣和黄癣之后.
头部损害与白癣相近似,亦呈鳞屑斑片,但病变面积较小而数目比白癣多.此外,病发表现同白癣略有差异,主要呈低位性断发,往往在距头皮1~2mm部位折断,有些甚至一出头皮便断.这时观察患处头发仅见有黑点状的残留毛根,故名黑点癣.
该病对滤过紫外线灯检试无荧光显现.拔取病发镜检为发内型孢子,早期皮屑也可查见菌丝.培养80%为紫色毛癣菌,20%是断发毛癣菌.
本病传染性较黄癣和白癣为弱.自觉痒或无不适感.病程缓慢,痊愈后少数留疤,头发部分秃落.
4、脓癣
脓癣是由嗜动物真菌,如石膏样小孢子菌或羊毛样小孢子菌感染所引起的.
皮损多呈大块状痈样隆起,炎症反应剧烈,患处毛囊化脓,可以从中挤出脓汁.病变部位毛发容易折断秃落,残留的头发极为松动、拔取毫不费力.痊愈后常留疤痕,用病发进行真菌镜检和培养皆为阳性.
本病自觉症状常诉说疼痛或轻痒.多伴发颈侧淋巴结肿大.有些患者还出现发热、倦怠食欲不振等全身症状.
二、体癣
除去头部、掌跖、腹股沟、阴性部和甲以外,人体表面光滑皮肤感染皮肤癣菌所发生的皮肤病统称为体癣.又名圆癣或金钱癣.本病常见病原菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、紫色毛癣菌以及上述头癣之病原菌.
体癣多见于儿童其次是青少年.本病临床表现与致病真菌种类及个体反应有关.皮疹始为红斑或丘疹、随后损害渐渐呈远心性向四周扩展,病灶中央有自愈倾向,日久成为环形.环的边缘稍为比邻近正常皮肤高起,该处炎症状较明显、其上有小丘疹、水疱或鳞屑附着.有时,环形中央又可出现皮疹,新的皮损也渐渐扩大成环形,如此陆续发生而形成多层同心环,境界格外彰明.本病皮损大小有差别数目也不定,以1~2个或数个居多,全身泛发较少见,且分布也不呈对称.但如果患者有免疫缺陷病或长期使用皮质激素和免疫抑制剂时,皮疹有可能出现全身播散状分布.
另外,目前在临床时常遇见谓之"不典型体癣",这是由于原为体癣被误诊成其他皮肤病或体癣患者自作主张,于病变处采用皮质激素霜剂外涂引起的.经过一段时间治疗,原体癣病灶的典型症状被破坏,代之以炎症反应较剧烈,病损范围迅速扩大,形态也欠规则,边界又不清楚,成为不好辩认体癣,故名.此乃皮质激素使用后,局部皮肤免疫力下降而造成致病真菌播散缘故.对此,没有经验的医生,是难于做出正确诊断.
体癣病人,自觉痒甚,瘙抓之后,可并发细菌感染.刮取损害周边的鳞屑进行镜检可发见菌丝或孢子.
三、股癣
股癣可视为发生于股部上方内侧面的一种特殊型体癣.其病原菌以絮状表皮癣菌为常见,别的皮肤癣菌亦可致病. 股癣绝大多数为成人男子,女性甚少见.常为单侧,也可两侧对称分布.病情严重者,皮损可向上蔓延直达下腹部;往后扩展波及到臀部;向下延伸而累及股部他处. 该病与体癣相比较有下面几点不同:一则股癣损害形态罕见呈圆形或椭圆形,多为不规则形或弧形;二则股癣皮损往往表现为苔藓样变或急性和亚急性湿疹样变;三则股癣较容易并发细菌感染;四则股癣自觉痒更为剧烈. 股癣一般从足癣或手癣自身传染引起的,病情与季节变化有关,通常入夏复发或加重,到冬天可缓解.病程缠绵,必须耐心医治方能痊愈,否则易复发.
四、足癣
癣足癣系致病真菌感染足部所引起的常见浅部真菌病菌,我国民间称之脚气或湿气.本病主要病原菌是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌和玫瑰色毛癣菌等.此外,由白色念珠菌引起也屡见报告.
足癣以中青年发病菌占多数.儿童老年患者较少见,这可能与这些人活动少、趾间较干燥有关.
本病菌好发于趾间,尤其是第三四趾缝.这同上述部位皮肤密切接触、潮湿、不通气,汗蒸发较差有关.足癣皮损表现一般分为以下三型: 1、水疱型:在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水疱,疱壁较厚,疏散或密集分布,邻近皮疹可融合,形成较大水疱.疱液自然吸收、干燥后转为鳞屑. 2、趾间糜烂型:惯发于趾间,患处潮湿而多汗.皮疹初起为浸渍,因瘙痒或揉擦后招致表皮破损,终于转呈糜烂潮红湿润.可伴渗液常发出难闻恶臭. 3、鳞屑角化型:颇为常见,好侵犯足底,足侧、趾间及足跟部.皮损表现为鳞屑,角质增厚,粗糙变硬,间有皲裂,每至冬季病性尤重.
以上三型的皮损往往同时参杂互见,只不过是以其中那种皮损为主,就称该型足癣.例如水疱型是以水疱表现为显著,间也可见糜烂或鳞屑少许.
本病自觉剧痒,以水疱型和趾间糜烂型尤甚.足癣发病与季节有关,往往冬轻夏重.在夏天容易继发细菌感染发生变态反应而引起癣菌疹,此时可伴发热等全身症状.
鉴别诊断
根据临床表现、皮损形态及部位及显微镜检查,即可明确诊断.但应与神经性皮炎、慢性湿疹相鉴别: 一.神经性皮炎:有明显苔藓化,无水疱,霉菌显微镜阴性. 二.慢性湿疹:无堤状隆起的边缘,境界不清楚,霉菌检查阴性.
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